16 Dic TRATAMIENTO LÁSER PARA CICATRICES DE ACNÉ
Todas las personas que han sufrido un acné más o menos rebelde lo saben: el acné deja cicatrices que son difíciles de eliminar. El tratamiento láser para cicatrices de acné es la mejor forma de mejorar esas marcas. Aquí te lo explicamos.
¿Qué es el acné?
Es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea que cursa con la aparición de comedones (puntos negros o espinillas), lesiones inflamatorias (granos rojos con o sin pus) o quistes. Suele aparecer en la pubertad y resolverse en la 3ª década aunque puede persistir o aparecer en la edad adulta. En España parece afectar a un 80% de los adolescentes y entre un 11 -12% de las mujeres adultas. (AEDV 2015, A Guerra)
¿Por qué se produce?
Durante la pubertad, y como consecuencia de los cambios hormonales propios de esta etapa, las glándulas sebáceas de la piel aumentan de tamaño y aumentan la producción de secreción sebácea (una capa “aceitosa” que cuando funciona bien nos protege del medio externo). Este material sebáceo se coloniza por una bacteria (Cutibacterium acnes) que forma parte de la flora normal de la piel.
En las personas con acné la composición del sebo está alterada, favoreciendo aún más el crecimiento de C.acnes. Además, el conducto excretor de la unidad pilosebácea no funciona bien, se obstruye, dando lugar a la aparición del microcomedón (espinillas o puntos negros). Este ambiente rico en grasas que componen el material sebáceo permite a dicha bacteria alimentarse y proliferar. Esto facilita una respuesta inflamatoria provocando la aparición de lesiones inflamatorias (granos rojos con o sin pus).
El acné tiene fundamentalmente una base genética (cómo es nuestra piel y cómo funciona está regulado genéticamente) aunque el ambiente puede modularlo. Los climas cálidos y húmedos lo favorecen, el cuidado higiénico y cosmético de nuestra piel también es importante y, aunque los estudios que relacionan acné y alimentación son controvertidos, parece ser que abusar de los azúcares, de los lácteos y de las grasas saturadas empeoran el acné.
¿qué tipos de acné hay? ¿cuál es su tratamiento?
Dependiendo del tipo de lesión que predomina el acné se puede clasificar en
- Acné comedoniano
- Acné inflamatorio
- Acné nodulo-quístico
Lo tratamientos varían dependiendo del tipo de acné. Las formas más frecuentes de acné son las más leves que pueden controlarse con tratamientos tópicos (cremas que aplicamos sobre la piel). Disponemos de distintos principios activos que podemos combinar. Las formas moderadas y graves suelen necesitar tratamientos vía oral (algunos tipos de antibióticos y un derivado de la vitamina A -la isotretinoina-).
¿por qué es importante tratar el acné?
El acné tiene un importante impacto psicológico durante la fase de lesiones activas que suele darse en la adolescencia (período vital ya complicado de por sí por los cambios físicos y emocionales que se presentan). Pero también puede ser causa de estrés psicológico más allá de la adolescencia si se producen cicatrices que duran toda la vida.
¿todas las cicatrices son iguales?
No. La mayoría de cicatrices de acné faciales son atróficas (deprimidas). Las cicatrices varían en forma y profundidad. Pueden ser:
- Tipo “punzón de hielo”: son puntiformes, de menos de 2 mm de diámetro y profundas.
- Tipo “furgón”: son ovaladas o rectangulares de más de 2 mm de diámetro. Pueden ser superficiales (<0.5 mm de profundidad) o profundas (> 0.5mm).
- Tipo “Rolling” o ondulaciones. Abarcan más extensión de tejido, no tienen bordes abruptos y dan a la superficie de la piel un aspecto ondulado.
¿cuál es el tratamiento de las cicatrices atróficas del acné?
El tratamiento depende del tipo de cicatrices, la profundidad y la extensión de las mismas. En la mayoría de las ocasiones el paciente presenta distintos tipos de cicatrices por lo que hay que combinar distintas técnicas. Hay múltiples tratamientos pero los que han demostrado ofrecer mejor perfil riesgo-beneficio son los láseres. El objetivo del tratamiento láser para las cicatrices de acné atróficas es el de fabricar nuevo tejido dérmico para “rellenar el hueco” que la cicatriz ha dejado. En ocasiones los tenemos que combinar con la subcisión, técnica que consiste en liberar el tejido fibroso que se encuentra debajo de algunas cicatrices y “tira de ellas” en profundidad.
¿qué tipos de láser utilizamos?
Utilizamos láseres que actúan sobre la dermis para inducir la fabricación de nuevo colágeno. Para este fin contamos con los siguientes láseres:
- Láser fraccionado no ablativo (1550nm). Útil para las cicatrices poco profundas, es un láser que emite columnas lumínicas que calientan la dermis sin provocar herida en la epidermis por lo que no provoca costra. Este calor desencadena las reacciones necesarias para la fabricación de nuevo colágeno. Después de la sesión la piel está roja y algo hinchada pero este efecto remite en 24-48 horas.
- Láser ablativo de CO2. Lo podemos utilizar en el modo clásico para destruir la cicatriz existente y provocar así una herida controlada que culminará en la fabricación de nuevo colágeno o bien en modo fraccionado, emitiendo columnas de láser que provocaran daño en la piel alternas con columnas de piel indemne favoreciendo así la curación y minimizando el riesgo de efectos indeseados. Este láser es más “agresivo” que el no ablativo pero los resultados son mejores en menos sesiones. Lo utilizamos en cicatrices con un cierto grado de profundidad. Este láser, al provocar herida, deja una costra que tarda aproximadamente una semana en curar.
- Picoláser 1064 nm fraccionado. Especialmente indicado en pieles oscuras con mucha tendencia a la hiperpigmentación. Nos ayuda en las cicatrices atróficas y también en manchas hiperpigmentadas (oscuras) que suelen aparecer en pieles morenas tras procesos inflamatorios como el acné. Este láser provoca rojez y cierta hinchazón que tardan unas 48 horas en desaparecer.
- Láseres vasculares (532 nm y 532/1064 nm de pulso ultracorto “Genesis”). Los utilizamos combinándolos con los anteriores cuando la cicatriz también tiene componente vascular que se traduce en una coloración rojiza.
¿el tratamiento láser para cicatrices de acné es indoloro?
Los tratamientos los realizamos con anestesia tópica (crema anestésica) con lo cual la tolerancia es muy buena. Cuando realizamos tratamientos extensos con láser de CO2 se proporciona aire frío en la zona durante el procedimiento, aumentando el confort.
¿el tratamiento láser para cicatrices de acné acaba con ellas?
No. Cualquier cicatriz no desaparece nunca y el grado de mejoría depende del tipo de cicatriz y la capacidad individual para fabricar colágeno. Aún siendo el tratamiento con láser para cicatrices el más efectivo, a día de hoy las cicatrices más profundas mejoran entre un 30 y un 60%. Estas mejorías provocan un alto grado de satisfacción entre las personas con cicatrices de acné.
¿cuántas sesiones de láser para tratamiento de cicatrices se necesitan?
El número de sesiones necesarias depende de el tipo de cicatrices, su profundidad, la técnica usada, la capacidad de cada persona de fabricar colágeno y sus expectativas. El láser no ablativo requiere más sesiones que el ablativo pero el riesgo de efectos secundarios es menor y el tiempo de vuelta a la normalidad prácticamente inmediato. Por el contrario, el láser ablativo (CO2) es más eficaz, requiere menos sesiones pero el riesgo de efectos secundarios es mayor y el tiempo de vuelta a la normalidad más largo.
El plan de tratamiento debe hacerse conjuntamente, médico-paciente, en función de las preferencias y necesidades del paciente.
¿cuáles son los efectos secundarios del tratamiento láser para cicatrices?
Depende del tipo de láser. El láser fraccionado no ablativo provoca rojez e hinchazón que dura unas 48 horas. En muy raras ocasiones puede aparecer hiperpigmentación (manchas oscuras), reversible en unas semanas. El láser ablativo de CO2 provoca costras que en rarísimas ocasiones, como cualquier herida, podrían infectarse. Por esta razón cuando hacemos tratamientos extensos (resurfacing) pautamos tratamiento antibiótico preventivo. El láser de CO2 también tiene más riesgo que el fraccionado no ablativo de hiperpigmentaciones (manchas oscuras) o eritema (rojez), ambas tratables y reversibles en unas semanas.
¿cuándo se ven los resultados del tratamiento láser para cicatrices de acné?
Como ya hemos explicado el objetivo del tratamiento láser es la fabricación de nuevo colágeno. Esto lleva su tiempo. Sabemos que, aunque variable, el tiempo para la fabricación máxima de colágeno se da alrededor de los 3 meses y suele prolongarse durante 1 año. Así pues, el resultado no es inmediato pero es duradero en el tiempo, el paciente está mejor al año que al mes del procedimiento. El tratamiento láser para cicatrices de acné es una carrera de fondo.
Sea cual sea el estado de tu piel tras el acné, desde nuestra consulta en Sabadell y Barcelona podemos ayudarte a mejorarlo.
REFERENCIAS
Boen et al. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg 2019;45:411–422
Dai et al. Efficacy and Safety of Ablative Resurfacing With A High‐Energy 1,064 Nd‐YAG Picosecond‐domain Laser for the Treatment of Facial Acne Scars in Asians. Lasers Surg Med. 2020 Jun;52(5):389-395